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临床科研 医学技术
临床科研与meta分析    2022-07-01    763

我们先来看看这篇SCI文章,发表在critical care,最新影响因子20.文章原文翻译如下:


To the editor:

在非 COVID-19 ARDS 的背景下,已经为 ECMO 候选患者提出了预测生存评分。事实上,对这些患者进行更好的生存预测可能会提高资源利用率,允许对中心特定结果进行风险调整比较,并帮助临床医生关注最有可能从 ECMO 中受益的患者。在资源和 ICU 床位短缺,流行病大流行背景下,这可能是最重要的。然而,目前尚不清楚这些评分在 COVID-19 患者中的表现。基于对 2020 年 3 月 8 日至 2020 年 6 月 3 日期间在巴黎 ECMO-COVID-19 中心提议考虑 ECMO 的患者的辅助分析[1 ],我们旨在验证和比较主要预测生存模型在考虑 ECMO 的 COVID-19 患者群体中的性能。

本研究遵循 TRIPOD 预测模型报告规范。前瞻性收集了所有考虑ECMO 患者的 90 天生存状态。ECMO 的禁忌症是年龄 > 70 岁(65 至 70 岁之间的患者逐案讨论)、严重的合并症(包括免疫抑制和慢性肺病)、多器官衰竭和持续机械通气 > 10 天. 在此期间 ECMO 的详细适应证和禁忌证已在别处列出 。我们计算了呼吸 ECMO 生存预测评分 (RESP) 、预测 VV-ECMO 上严重 ARDS 的死亡 (PRESERVE) 、Roch ,以及在考虑 ECMO 时每位患者的序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分(范围从 3 到 12 个 ECMO 前项目)。由于没有系统地收集峰值压力,因此在 RESP 评分中使用了平台压力。每个评分预测 90 天生存期的区分能力通过接受者操作特征曲线下面积 (AUC) 进行评估,并使用 De Long 检验相互比较。为了测试观察到的 90 天存活率是否与我们人群的预期死亡率相匹配程度,我们使用了 Hosmer-Lemeshow 检验。同样,校准由 Brier 分数测试。Brier 分数越低,预测的校准程度越高。

在提交给 ECMO-COVID-19 中心的 575 例病例中,302 例(56%)患者符合资格标准并接受了 ECMO(图 1)。其余患者因禁忌证或尚未达到 ECMO 标准而拒绝 ECMO。根据是否接受 ECMO,患者的特征和 RESP、PRESERVE 和 Roch 评分项目见表1。总体 90 天死亡率为 62.6%,而接受 ECMO 和拒绝 ECMO(即 ECMO 禁忌症或不符合 ECMO 标准)的患者分别为 54.3% 和 73.3%。


在该 COVID-19 人群中对 RESP 评分的外部验证证明了合理的区分度 ( c  = 0.74 [95% CI 0.70–0.78]) 和良好的校准,Hosmer-Lemeshow C 统计量为 1.56 ( p  = 0.99),相比之下PRESERVE ( c  = 0.64 [95% CI 0.60–0.70];p  < 0.001)、Roch ( c  = 0.64 [95% CI 0.60–0.69];p  < 0.001) 和 SOFA 评分 ( c  = 0.65 [ 95% CI 0.60–0.69];p  = 0.003)。最后,风险等级 III 和 IV(即 RESP 评分 ≤ - 2)的 90 天生存率远低于风险等级 I、II(即 RESP 评分 ≥ - 1)(p  < 0.001)(图 2)


A ) 接收者操作曲线的比较, B ) Hosmer-Lemeshow C 统计量和 RESP、PRESERVE、Roch 等 SOFA 分数的 Brier 评分和C ) 根据 RESP 类别对生存累积概率的 Kaplan-Meier 估计在 ECMO 的 COVID-19 人群中(n  = 535)。ECMO体外膜氧合、RESP呼吸 ECMO 生存预测评分、PRESERVE预测VV-ECMO 上严重 ARDS 的死亡、SOFA序贯器官衰竭评估


据我们所知,这是针对 严重 COVID-19 相关 ARDS 需要VV-ECMO 支持群体中对预测生存模型的首次验证。RESP 分数表现出可接受的辨别力和良好的校准,始终优于 PRESERVE、Roch 和 SOFA 分数。预测 COVID 患者在 ECMO 上的结果具有挑战性,因为随着 ECMO 前期管理和新变体的变化,大流行期间死亡率不断变化。我们证实了 SOFA 评分在预测 COVID-19 患者死亡率方面的判别准确性较差,即使与 年龄相结合的Roch 评分也是如此。RESP 评分可能会提供额外的工具,帮助临床医生选择合适的 COVID-19 候选 ECMO 并提高资源利用率,
我们的研究有局限性,PRESERVE 评分最初是为了预测 6 个月的生存率 ,而 Roch 评分是为流感相关 ARDS 患者创建的 。在计算分数时,我们将所有这些病例都视为“病毒性肺炎”,尽管某些细菌性肺部重复感染可能会促使需要 ECMO。我们认为这不会改变我们的结果,因为细菌性肺炎和病毒性肺炎之间的区别仅在 RESP 评分中提出,并且两种肺炎病因最终在该评分中的权重相似。随着大流行的发展和接受 ECMO 治疗的患者的预期死亡率更高,现在有必要进行进一步的研究来重新评估 RESP 评分的表现。可能需要进一步调整 RESP 分数以适应这一特定人群。


这篇文章是以letter的形式发表的,但是无论是字数,还是图表都是有的,俨然一篇小型论著,这样的文章,在你们单位升职称够不够,欢迎留言。


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