该课题旨在探讨胎心监护联合胎儿肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的价值。胎心监护、大脑中动脉、肾动脉及静脉导管分流率都是预测胎儿宫内窘迫的有效方法,4中检查方法各具优点,但四种单一检查方法的敏感性及特异性均不高,亦不能真实地反映胎儿宫内情况,且误诊及漏诊的例数均较多。 该课题选取100例正常妊娠和112例临床怀疑胎儿宫内窘迫孕妇,所有胎儿行胎心监护（N0n-stress Text,NST）;彩色多普勒超声诊断仪检测各胎儿肾动脉（RenalArtery,RA）和大脑中动脉（MiddleCerebralArtery,MCA）的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、S/D值;测量胎儿静脉导管（DuctusVenosus,DV）及脐静脉收缩期峰值流速,计算其血流量及静脉导管分流率,结果进行对比分析。 宫内窘迫组胎儿MCA的各阻抗指标均低于正常妊娠组（p＜0.05）;RA的各阻抗指标及无反应型NST均高于正常妊娠组（p＜0.05）;DV分流率较正常妊娠组明显增高（p＜0.01）;敏感性分别为65.11%,67.44%、62.79%、60.46%;NST＋大脑中动脉＋肾动脉＋静脉导管分流率的敏感性明显高于其它方法（p＜0.01）。NST＋大脑中动脉＋肾动脉＋静脉导管分流率联合应用可以全面、客观了解胎儿宫内情况,可明显提高预测胎儿宫内窘迫的特异性和敏感性,为胎儿宫内窘迫诊断提供了一种新的方法。 该课题经检索国内未见相同公开文献报道,具国内先进水平,课题具有操作简便、无创、实时、可重复性,对胎儿宫内窘迫诊断率及准确率高,深得同道好评,其创新性和应用性强,值得临床推广应用。 1、推广应用前景 随着围产医学的发展及检查方法的提高,胎儿窘迫越来越受到人们的重视。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的一种综合症状,发病率2.7-38.5%。胎儿缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因之一。存活的窒息儿也常因缺氧致神经系统损害,出现智力迟钝甚至脑瘫等不可逆的后遗症。胎儿缺氧时间越短,对新生儿神经系统影响越小。因此,产前准确预测胎儿宫内缺氧,及时采取防治措施,对降低围产儿患病率和死亡率,提高围产医学质量、选择分娩方式及优生等都具有重要意义。 本研究采用胎心监护联合监测胎儿大脑中动脉、肾动脉及静脉导管血流动力学变化能较好的评价胎儿宫内缺氧状况,评价围产儿预后明显优于其中单项指标,而且比胎心监护敏感,可以及早发现异常,及时干预,为临床工作提供了较为可靠的诊疗依据。该课题选用多种监护方式,比使用单一的手段观察更全面、更可靠,可以较为准确的发现异常,及时干预,对提高围产儿质量是一种无创、实时、可重复性准确的检测方法。今后的发展趋势及本项目的前景广泛,值得临床推广应用,对防治胎儿宫内窘迫,保护胎儿健康具有较大意义。 2、具体推广措施： 第一、有计划地培养教育;特别是贫困地区、边远山村,将优惠或免费进行培训;我们将在省、市、地区,分别进行课题推广宣传,逐步向全国各地区全面展开。 第二、组织人力、物力,发展建立科研院所,使此课题研究成为胎儿宫内窘迫有效医疗诊断手段,更好地为人民服务。 第三、与各医学院校建立密切的合作关系,组织学生进行专业技术进修,各医院设立围产期保健诊疗中心。 第四、将该课题这一专业技术,整理成书,出版印刷,建立网络教学体系,实现远程教学及技术指导,达到向全社会普及和推广,为全人类人人享有医疗卫生保健做出更大贡献。 第五、发表国家级论文,通过相关载体推广应用。参加会议,举办座谈会,推广应用。最终目标,通过该技术的应用,提高胎儿宫内窘迫诊断率及准确率,防治胎儿宫内缺氧,保护孕儿健康。